单位名称（盖章）：XX   统一社会信用代码： XXX       填表人：XXX    联系电话：136XXXXXX     填表日期：X年X月X日

序号

姓名

民族

身份证号

学历

户籍地址

常住地址

劳动合同起止日期

从事岗位

（工种）

王XX　

　汉

　410XXXXXXXXXX

　XX

　XX省XX县

　X市X县（区）X路X号

　X年X月X日到X年X月X日

　XX

（盖章）

经办人（签字）：

审核人（签字）：

年    月   日

填表说明：1.本表一式两份，由经办机构和登记单位各留存一份。
          2.未使用统一社会信用代码的，填写营业执照注册号或组织机构代码。